Haute dose ? Petite dose? CDB ? THC ? Optimiser votre usage médical du cannabis peut nécessiter quelques expérimentations

Il peut être relativement facile de ressentir les bienfaits médicaux du cannabis. Une ou deux bouffées de fleur riche en tétrahydrocannabinol ( THC ) peuvent faire l’affaire pour beaucoup de gens.

Fumer de la marijuana, cependant, n’est pas l’alpha et l’oméga des thérapies au cannabis. Il existe de nombreuses façons de découvrir les avantages médicaux du cannabis, et certaines d’entre elles sont même non enivrantes.

Au cours des dernières années, l’avènement de puissants concentrés d’huile de cannabis, de produits à base de cannabidiol ( CBD ) non enivrants et de systèmes d’administration innovants et sans fumée ont transformé le paysage thérapeutique et changé la conversation nationale sur le cannabis.

Il n’est plus question de savoir si la marijuana a une valeur médicale. Il s’agit maintenant de trouver comment optimiser votre usage thérapeutique du cannabis en fonction de votre mode de vie et de votre situation.

MÉDECINS ET DOSAGE DU CANNABIS

L’optimisation de l’utilisation thérapeutique du cannabis peut être un défi, tant pour les médecins que pour les patients. La plupart des médecins n’ont jamais entendu parler du cannabis à l’école de médecine et, selon une enquête de 2017, peu se sentent qualifiés pour conseiller les patients sur la posologie, les ratios CBD : THC , les différents modes d’administration et les effets secondaires potentiels.

“Le dosage du cannabis ne ressemble à aucun agent thérapeutique auquel j’ai été exposé dans ma formation médicale”, déclare Dustin Sulak, DO, directeur d’ Integr8 Health, qui sert des patients dans des bureaux du Maine et du Massachusetts. “Certains patients utilisent efficacement de petites quantités de cannabis, tandis que d’autres utilisent des doses incroyablement élevées. J’ai vu des patients adultes obtenir des effets thérapeutiques à 1 mg de cannabinoïdes totaux par jour, tandis que d’autres consomment plus de 2 000 mg par jour sans effets indésirables.

Le cannabis se présente sous de nombreuses formes différentes avec un large éventail de puissances, et sa production et sa distribution doivent encore être normalisées dans les États où le cannabis est légal à des fins thérapeutiques. Alors, quelle est la meilleure façon de procéder quand il semble que le dosage du cannabis soit partout sur la carte ?

 

MICRODOSAGE POUR LES DÉBUTANTS

L’une des idées fausses courantes sur la thérapie au cannabis est qu’il faut se défoncer pour obtenir un soulagement des symptômes.

“La plupart des gens sont surpris d’apprendre que les effets thérapeutiques du cannabis peuvent être obtenus à des doses inférieures à celles requises pour produire l’euphorie ou l’affaiblissement”, explique le Dr Sulak , qui affirme que ” des doses ultra-faibles peuvent être extrêmement efficaces , parfois même plus “. donc que l’autre [haute dose] extrême.

La science préclinique donne du crédit à l’idée qu’une petite quantité de THC peut avoir des effets bénéfiques sur la santé. L’administration orale d’une faible dose de THC (1 mg/jour) a entraîné une inhibition significative de la progression de la maladie » dans un modèle animal d’athérosclérose cardiaque (durcissement des artères), selon un rapport de 2005 dans Nature , qui notait : « Cette efficacité la dose est inférieure à la dose habituellement associée aux effets psychotropes du THC ».

En raison de l’interdiction fédérale du cannabis et des restrictions de recherche qui en découlent, les données cliniques manquent pour déterminer si une thérapie au THC à faible dose peut protéger contre l’athérosclérose chez l’homme. Mais ceci est certain : la pratique du microdosage – qui implique la consommation d’une dose sous-psychoactive ou légèrement psychoactive de cannabis – gagne en popularité parmi ceux qui veulent les bienfaits médicaux du cannabis sans le buzz.

Bien qu’interdit par la loi fédérale , le médicament à base de cannabis est actuellement accessible sous la forme d’extraits d’huile concentrée, de vaporisateurs sublinguaux infusés, de teintures, de produits comestibles, de gélules, de pommades topiques et d’autres produits.

 

GÉRER LA PSYCHOACTIVITÉ

L’utilisation réussie du cannabis en tant que médicament dépend en grande partie de la gestion de ses propriétés enivrantes. Beaucoup de gens apprécient le high du cannabis ; pour d’autres c’est désagréable. La sensibilité d’une personne au THC , le principal composant intoxicant du cannabis, est essentielle à la mise en œuvre d’un régime de traitement efficace.

Le cannabidiol ( CBD ) ne provoque pas un high enivrant comme le THC . Le CBD peut en fait réduire ou neutraliser la teneur élevée en THC , selon la quantité de chaque composé présente dans un produit particulier. Un rapport plus élevé de CBD à THC signifie moins de high. Aujourd’hui, les patients cannabiques ont la possibilité de guérir sans se sentir défoncés.

D’une manière générale, il existe trois types de cannabis et de produits à base de cannabis riches en résine :

  • Type 1 ( à dominante THC ) – THC élevé , faible teneur en CBD (variétés de cannabis notoirement enivrantes)

  • Type 2 ( THC et CBD ) – Cultivars mixtes de THC et de CBD (enivrants, mais pas aussi nerveux que les cépages à dominance
 de THC )
  • Type 3 ( à dominante CBD ) – CBD élevé , faible THC (marijuana ou chanvre non euphorique)


Il existe également un quatrième type – ces cultivars de cannabis rares qui expriment de manière proéminente un soi-disant cannabinoïde mineur (comme le CBG ou le THCV ). Mais en termes de ce qui est actuellement disponible pour les patients, le ratio THC : CBD est primordial et doit être pris en compte lors de la formulation des stratégies de dosage.

Alors, quel est le dosage approprié pour chacun des trois principaux types de cannabis ?

“COMMENCER BAS, ALLER LENTEMENT”

L’adage “commencer bas et aller lentement” est approprié pour la thérapie au cannabis, en général, et la titration du THC en particulier, comme l’ont discuté Caroline MacCallum et Ethan Russo dans un article de janvier 2018 dans le European Journal of Internal Medicine . Les auteurs, qui sont tous deux médecins, fournissent des lignes directrices sensées aux professionnels de la santé et aux patients concernant l’administration judicieuse des préparations médicinales à dominante THC (de type 1).

Si un nouveau patient va fumer ou vapoter du cannabis riche en THC , Russo et MacCallum suggèrent de commencer par une seule inhalation et d’attendre 15 minutes avant d’inhaler à nouveau . Les effets du cannabis inhalé peuvent généralement être ressentis en quelques minutes, procurant ainsi un soulagement rapide de la détresse aiguë. Si besoin est, on peut inhaler une bouffée supplémentaire toutes les 15 à 30 minutes “jusqu’à ce que le contrôle des symptômes souhaité soit atteint”.

Quant à l’administration orale, il faut garder à l’esprit qu’il peut s’écouler 60 à 90 minutes avant que les effets d’une dose unique ne se fassent sentir.

MacCallum et Russo suggèrent un régime soigneusement titré pour la consommation de produits de cannabis riches en THC ingérables. Ils recommandent aux patients ayant peu ou pas d’expérience dans l’utilisation du cannabis de commencer par ingérer l’équivalent de 1,25 à 2,5 mg de THC peu avant le coucher pendant deux jours. S’il n’y a pas d’effets secondaires indésirables, augmentez la dose de THC au coucher de 1,25 à 2,5 mg supplémentaires pendant les deux jours suivants. Continuez à augmenter la dose de THC de 1,25 à 2,5 mg supplémentaires tous les deux jours jusqu’à ce que les effets souhaités soient atteints.

S’il y a des effets secondaires indésirables, réduisez la dose de THC à la quantité antérieure bien tolérée.


DIFFÉRENTS TYPES, DIFFÉRENTS DOSAGES

TYPE 1 – TITRAGE DU THC

Pour un soulagement adéquat des symptômes, certains patients peuvent avoir besoin d’ingérer une préparation de cannabis deux ou trois fois pendant la journée en plus de leur régime nocturne. Une titration prudente est recommandée : les jours 1 et 2, commencez par une dose de l’équivalent de 2,5 mg de THC ; les jours 3 et 4, augmenter à 2,5 mg de THC deux fois par jour ; et, si bien toléré, augmenter progressivement la dose jusqu’à un total de 15 mg de THC (répartis également tout au long de la journée).

“Des doses supérieures à 20-30 mg/jour [de THC ] peuvent augmenter les événements indésirables ou induire une tolérance sans améliorer l’efficacité”, préviennent MacCallum et Russo.

Les événements indésirables concernent principalement le THC et sont dose-dépendants. Des doses très élevées sont plus susceptibles de provoquer des effets secondaires indésirables.

Pour la plupart des médicaments, une dose plus élevée contiendra un effet thérapeutique plus puissant. Avec le cannabis, cependant, ce n’est pas si simple. Le THC et les autres composants du cannabis ont des propriétés biphasiques, ce qui signifie que des doses faibles et élevées génèrent des effets opposés. De petites doses de cannabis ont tendance à stimuler ; fortes doses sédatif.

Concrètement, cela signifie qu’une faible dose de cannabis et une augmentation graduelle de la dose de cannabis produiront des effets plus forts au début . Mais, après un certain point, “les augmentations de dosage peuvent entraîner des effets thérapeutiques plus faibles”, selon le Dr Sulak, “et une augmentation des effets secondaires”. Il est important de noter que chaque corps réagit différemment au THC et développe une tolérance à des rythmes différents. Vérifiez souvent avec vous-même pendant que vous consommez du cannabis pour évaluer les effets et les effets secondaires.

Certains effets secondaires négatifs peuvent résulter d’une surconsommation. Sulak observe que “les symptômes d’une surdose de cannabis reflètent étroitement les symptômes que l’on s’attendrait à ce que le cannabis soulage à des doses appropriées : nausées, vomissements, diarrhée, transpiration, spasmes, tremblements, anxiété, attaques de panique, paranoïa, troubles de la coordination et sommeil perturbé. Des surdoses extrêmes peuvent entraîner des hallucinations et même une psychose aiguë.

En introduisant de petites quantités de THC dans votre système et en augmentant lentement la dose, vous minimisez le risque d’effets secondaires négatifs. L’objectif est de prendre une dose suffisamment importante de THC pour obtenir des effets thérapeutiques et une dose suffisamment faible pour minimiser les effets secondaires négatifs.

TYPE 2 – THC ET CBD : LE COUPLE PUISSANT

Le CBD et le THC forment le couple puissant des thérapeutiques du cannabis. Les deux composés ont des attributs médicinaux remarquables et ils fonctionnent mieux en combinaison qu’en tant qu’isolats. Le CBD peut renforcer de manière synergique les propriétés anti-inflammatoires et analgésiques du THC , tout en réduisant les effets secondaires indésirables.

Un   rapport de 2010 dans le British Journal of Pharmacology a analysé les effets du THC et du CBD seuls et en combinaison dans un modèle animal de colite. Cette étude préclinique a conclu que « le CBD a augmenté certains effets d’une dose de THC inefficace au niveau d’une dose efficace ».

C’est l’un des nombreux cadeaux du CBD : il peut amplifier l’impact médicinal d’une petite quantité de THC de sorte qu’il n’est pas nécessaire de consommer une dose enivrante pour ressentir les bienfaits thérapeutiques du THC .

Une étude clinique publiée dans le Journal of Pain a examiné l’efficacité de différents niveaux de dosage de Sativex, un spray sublingual dérivé du cannabis avec un rapport CBD : THC de 1:1 , qui est un médicament approuvé dans deux douzaines de pays (mais pas aux États-Unis). ). Sur 263 patients cancéreux qui ne trouvaient pas de soulagement de la douleur avec des opiacés, le groupe qui recevait 21 mg de Sativex chaque jour a connu une amélioration significative des niveaux de douleur, plus que le groupe qui recevait 52 mg de Sativex par jour. Et ceux qui ont reçu des doses encore plus élevées (83 mg par jour) n’ont pas réduit leur douleur mieux qu’un placebo, mais ils ont ressenti plus d’effets indésirables.

Bien que de nombreux patients se portent bien à la dose efficace la plus faible, certains bénéficient d’un régime d’huile de cannabis à forte dose. Souvent, ces patients s’engagent dans un régime qui comprend une quantité substantielle de CBD ainsi que de THC . En réduisant les effets enivrants du THC , le CBD facilite la gestion du traitement à l’huile de cannabis à haute puissance. Si des doses élevées sont nécessaires, un titrage régulier sur plusieurs semaines aidera à développer la tolérance aux effets enivrants délicats du THC .

La thérapeutique du cannabis est une médecine personnalisée. Il n’y a pas un seul ratio ou dosage CBD : THC qui soit optimal pour tout le monde. Aussi peu que 2,5 mg de CBD combinés à une petite quantité de THC peuvent avoir un effet thérapeutique. Si nécessaire, des doses beaucoup plus élevées de formulations riches en CBD de bonne qualité sont sûres et bien tolérées.

Pour les patients qui découvrent le cannabis, il peut être préférable de commencer avec de faibles doses d’un remède riche en CBD (avec peu de THC ) et d’augmenter la dose (et, si nécessaire, la quantité de THC ) étape par étape. Prenez quelques petites doses au cours de la journée, plutôt qu’une grosse dose.

Mais un produit à faible teneur en THC n’est pas toujours la meilleure option de traitement. Une combinaison plus équilibrée de CBD et de THC pourrait avoir un impact plus important que le CBD ou le THC seuls.

Essentiellement, l’objectif est d’administrer des doses constantes et mesurables d’un remède riche en CBD avec autant de THC qu’une personne est à l’aise. Expérimentez, observez les effets et ajustez la quantité de CBD et de THC jusqu’à ce que vous trouviez le point idéal avec la bonne combinaison des deux composés.


TYPE 3 – EXTRAITS RICHES EN CBD À SPECTRE COMPLET

Le microdosage du cannabis est une option réalisable pour ceux qui préfèrent ne pas franchir le seuil d’intoxication. La thérapie au CBD à haute dose est un autre moyen de guérir sans planer.

En règle générale, le cannabis à dominance CBD de type 3 (avec peu de THC ) ne rendra pas une personne défoncée . Un isolat de CBD pur (sans THC ) ne le sera pas non plus. Mais les isolats de CBD manquent de terpènes aromatiques critiques et d’autres cannabinoïdes , qui interagissent de manière synergique pour améliorer les bienfaits thérapeutiques du CBD . Les cannabinoïdes à molécule unique ne sont tout simplement pas aussi polyvalents ou aussi efficaces que les formulations de plantes entières.

La recherche préclinique indique que l’ huile de cannabis riche en CBD à spectre complet est efficace à des doses beaucoup plus faibles et a une fenêtre thérapeutique plus large qu’un isolat de CBD . “La synergie thérapeutique observée avec les extraits de plantes entraîne l’exigence d’une quantité inférieure de composants actifs, avec pour conséquence une réduction des effets secondaires indésirables”, a conclu une étude israélienne de 2015 . Dans les études animales, les isolats de CBD nécessitent des doses très élevées – et précises – pour être efficaces. Les interactions médicamenteuses problématiques sont également plus probables avec un isolat de CBD à forte dose qu’avec du cannabis de plante entière.

Les isolats et distillats de CBD dérivés du chanvre sont déjà disponibles via de nombreuses vitrines Internet. Si vous achetez en ligne des produits dérivés du chanvre, il peut y avoir des problèmes de qualité à régler avant l’achat. Les sociétés pharmaceutiques envisagent également le CBD à molécule unique comme traitement de l’ épilepsie incurable , de la psychose et d’autres maladies.

Dans un essai clinique de 2012 impliquant 39 schizophrènes dans un hôpital allemand, 800 mg de CBD pur de qualité pharmaceutique se sont avérés aussi efficaces que les traitements pharmaceutiques standard sans provoquer les effets secondaires sévères généralement associés aux médicaments antipsychotiques. Mais une étude de suivi à l’Université de Yale a trouvé peu d’amélioration cognitive chez les schizophrènes qui ont reçu un isolat de CBD .


CBD PHARMACEUTIQUE

Dépourvu de la stigmatisation du THC (et de son moxy thérapeutique), le CBD à molécule unique est récemment devenu un produit pharmaceutique approuvé par la FDA pour les troubles épileptiques pédiatriques. C’est une bonne nouvelle pour les familles avec des enfants épileptiques qui ont une assurance maladie. Quiconque n’a pas d’assurance maladie ne pourra pas se permettre Epidiolex , un remède au CBD presque pur développé par GW Pharmaceuticals comme médicament anti-épileptique.

Considérez la gamme de dosage utilisée dans les essais cliniques d’epidiolex. Les enfants atteints de troubles épileptiques catastrophiques ont reçu jusqu’à 20 mg d’épidiolex par kg de poids corporel. Des doses aussi élevées ont provoqué des interactions avec d’autres médicaments anticonvulsivants, nécessitant des ajustements de ces derniers pour éviter un surdosage toxique.

En comparaison, le Dr Bonni Goldstein, auteur de Cannabis Revealed , commence généralement avec une dose beaucoup plus faible d’ huile riche en CBD à spectre complet (1 mg de CBD / kg de poids corporel) pour les enfants épileptiques – étant entendu que la dose peut devoir être abaissé ou relevé en fonction de la réponse initiale. Si nécessaire, Goldstein augmentera la dose de CBD par paliers de 0,5 mg/kg jusqu’à atteindre un seuil de 5 mg/kg de poids corporel. Et ce montant peut également devoir être ajusté.

Les enfants et les adultes métabolisent les médicaments différemment. Cela peut sembler contre-intuitif, mais les jeunes enfants peuvent tolérer de fortes doses de concentrés d’huile de cannabis, y compris des formulations riches en THC , ce qui peut être intimidant pour un adulte. Ainsi, ce n’est pas une bonne idée de calculer la posologie pour un adulte en fonction de ce qui fonctionne pour un enfant.

Si 1 mg/kg de CBD est une dose initiale appropriée pour un enfant et qu’un adulte pèse 15 fois plus que l’enfant, il ne faut pas supposer que la dose initiale correcte de CBD pour l’adulte est de 15 mg/kg de poids corporel. Cela pourrait être une dose beaucoup trop élevée. Bien que le CBD n’ait aucun effet indésirable connu à aucune dose, une quantité excessive de CBD peut être moins efficace sur le plan thérapeutique qu’une dose modérée. De même, ce n’est pas une bonne idée de concevoir un schéma posologique basé sur des données d’études précliniques sur des animaux, qui impliquent généralement de fortes doses de cannabinoïdes à molécule unique. Le métabolisme humain diffère de celui des souris et des rats, et les données des modèles animaux ne se traduisent pas toujours par l’expérience humaine.

MÉDECINE PERSONNALISÉE

Pour les personnes comme pour les animaux de compagnie, la posologie du cannabis doit être déterminée individuellement . Plusieurs facteurs entrent en jeu, notamment la santé globale et le tonus endocannabinoïde, qui sont influencés par l’alimentation, l’exercice, les habitudes de sommeil, le stress quotidien et la génétique. Le cannabis est mieux utilisé dans le cadre d’un mode de vie sain.

Voici quelques variables de dosage à considérer :

  • Expérience cannabique . Le patient a-t-il déjà consommé du cannabis ? Ou est-ce un fumeur qui consomme déjà du cannabis tous les jours mais qui n’obtient pas les meilleurs résultats ? Un utilisateur vétéran peut avoir besoin d’une dose plus élevée qu’un nouvel utilisateur. Ou un consommateur chronique peut avoir besoin d’une pause pour redémarer sa sensibilité au cannabis (voir le « protocole de sensibilisation » au cannabis du Dr Dustin Sulak sur Healer.com).

  • Heure de la journée . Optimiser son usage thérapeutique du cannabis peut impliquer l’utilisation de produits avec différents ratios CBD : THC à différents moments de la journée – plus de CBD le jour, plus de THC la nuit.

  • Dosage préventif . Un traitement prolongé à faible dose peut être avantageux pour gérer les symptômes chroniques ou pour prévenir la récurrence de la maladie. Des études précliniques indiquent que les cannabinoïdes ont des propriétés neuroprotectrices et cardioprotectrices qui pourraient limiter les dommages d’une lésion cérébrale traumatique ou d’une crise cardiaque.

  • Acides cannabinoïdes . Le cannabis cru et non chauffé contient du CBD et du THC sous leur forme « acide », du CBDA et du THCA , qui ne sont pas enivrants. Consommés par voie orale pendant plusieurs mois, les acides cannabinoïdes peuvent être efficaces en très petites quantités, mais un dosage précis est difficile lors de l’extraction de jus de cannabis brut. D’autres systèmes d’administration deviennent disponibles pour les produits riches en CBDA et en THCA .


Le cannabis est un médicament sûr et indulgent. Comprendre comment tirer le meilleur parti de ses propriétés bénéfiques pour la santé peut impliquer des essais et des erreurs. Pas de soucis! Au moins, le cannabis n’est pas nocif comme tant de produits pharmaceutiques approuvés par la FDA .

Donc, si vous débutez dans la médecine du cannabis ou si vous cherchez à améliorer votre routine thérapeutique, souvenez-vous de ce conseil du Dr Sulak : “Commencez bas, allez-y doucement et n’ayez pas peur d’aller jusqu’au bout !”


Le directeur du projet CBD , Martin A. Lee, est l’auteur de Smoke Signals: A Social History of Marijuana – Medical, Recreational and Scientific.


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